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兒童缺鐵性貧血早知道

兒童缺鐵性貧血是嬰幼時(shí)期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病，對(duì)兒童的發(fā)育有著嚴(yán)重影響。

引起缺鐵性貧血的原因：

凡是能導(dǎo)致缺鐵發(fā)生的原因均是兒童缺鐵性貧血的高危因素。兒童缺鐵的原因主要包括先天儲(chǔ)鐵不足、鐵攝入量不足、腸道鐵吸收障礙、生長(zhǎng)發(fā)育旺盛、鐵需求量增加以及鐵丟失過(guò)多等。

5～12月齡嬰幼兒，喂養(yǎng)方式、輔食添加不當(dāng)與缺鐵性貧血密切相關(guān)。有研究顯示，與人工喂養(yǎng)嬰幼兒相比，純母乳喂養(yǎng)至6月齡以上而未添加固體輔食者，以及純牛乳喂養(yǎng)嬰幼兒，缺鐵性貧血患病率顯著增高。(2)添加輔食過(guò)晚，部分家長(zhǎng)認(rèn)為母乳營(yíng)養(yǎng)全面，母乳量充足者很多到7月齡仍未添加任何輔食;(3)添加輔食種類不合理，米、面制品添加占大部分，而忽視含鐵豐富且吸收率較高的動(dòng)物性食物的添加。又有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不良的喂養(yǎng)環(huán)境及不良進(jìn)食行為(如偏食、挑食、餐間吃零食等)亦是IDA的重要危險(xiǎn)因素，而這些不良飲食習(xí)慣兒童普遍存在輔食添加過(guò)晚和不注意輔食質(zhì)量的情況。

母妊娠期貧血還可增加新生兒早產(chǎn)、極低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)，而早產(chǎn)、極低出生體重本身亦是嬰幼兒ID和IDA的高危因素。

喂養(yǎng)不當(dāng)、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快等多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，學(xué)齡前幼兒及學(xué)齡期兒童缺鐵原因以鐵吸收障礙及丟失過(guò)多為主。對(duì)于2～10歲兒童，消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致鐵缺乏多見(jiàn)，非幽門螺桿菌(HP)感染的淺表性胃炎占50%，而這部分患兒中服用非甾體消炎藥者多見(jiàn)。

值得關(guān)注的是，VitA及VitD缺乏均可通過(guò)影響鐵調(diào)節(jié)素表達(dá)水平引起鐵代謝異常。

缺鐵性貧血的表現(xiàn)：

小兒缺鐵性貧血大部分病例起病緩慢，輕度貧血易被家長(zhǎng)忽視，而未能引起重視。其臨床常見(jiàn)的癥狀主要有精神不振，煩躁不安，皮膚黏膜蒼白，以甲床、手掌及口唇、口腔黏膜最為明顯;大齡兒會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力、頭暈等。

缺鐵性貧血對(duì)兒童的影響：

鐵缺乏將對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)代謝和多系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響: 鐵缺乏可使消化酶活力下降，導(dǎo)致患兒食欲減退和消化不良，影響患兒體格生長(zhǎng)發(fā)育，還能導(dǎo)致碘缺乏、慢性鉛中毒等代謝異常。目前研究已證實(shí)鐵缺乏對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)心理發(fā)育和認(rèn)知功能有影響。

孕婦后期缺鐵性貧血，嬰兒出生后12、18、24月智力發(fā)育指數(shù)明顯落后，嬰兒時(shí)期有貧血，對(duì)神經(jīng)認(rèn)知功能影響是長(zhǎng)期的、不可逆的。有研究表明，6～12歲缺鐵性貧血兒在言語(yǔ)理解、知覺(jué)推理、工作記憶、加工速度及總智商測(cè)試等方面均明顯落后于同年齡健康兒童，且落后程度與貧血程度正相關(guān)。

缺鐵性貧血的治療：

世界衛(wèi)生組織推薦所有低出生體重嬰兒都應(yīng)以液體制劑的形式給予鐵2mg/(kg?d)，從2月齡開(kāi)始，持續(xù)23個(gè)月。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)建議純母乳喂養(yǎng)嬰兒4個(gè)月始補(bǔ)充鐵劑，9～12月齡嬰兒進(jìn)行貧血篩查，并增加l～5歲高危兒童的貧血篩查。聯(lián)合國(guó)推薦學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，尤其是貧血流行率達(dá)20%或更高的地區(qū)，應(yīng)間斷補(bǔ)充鐵劑，即學(xué)齡前兒童(24～59月)每周一次補(bǔ)充25mg元素鐵，學(xué)齡期兒童(5～12歲)每周一次補(bǔ)充45mg元素鐵，每補(bǔ)充3個(gè)月應(yīng)停止補(bǔ)充3個(gè)月，隨后再次開(kāi)始補(bǔ)充。一篇系統(tǒng)性綜述分析得出，鐵劑補(bǔ)充提高了全球兒童認(rèn)知得分、貧血兒童智商水平以及注意力和集中力。鐵劑補(bǔ)充還提高了所有兒童的年齡矯正身高和貧血兒童年齡矯正體重，使兒童貧血風(fēng)險(xiǎn)降低了50%，鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)降低了79%。

若無(wú)特殊原因，應(yīng)采用口服二價(jià)鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵(含元素鐵20%)、富馬酸亞鐵(含元素鐵33%)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵12%)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35%)等。

在治療過(guò)程中，有相當(dāng)一部分患兒不能堅(jiān)持治療，其原因主要有：一方面由于鐵劑服用困難，如胃腸道反應(yīng)、口感差，嬰幼兒拒服，另一方面與家長(zhǎng)依從性較差相關(guān)。目前，有學(xué)者提出小劑量間歇補(bǔ)鐵法不僅可以快速糾正貧血，而且依從性高，還能節(jié)約醫(yī)藥資源，減少開(kāi)支。